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內臟-軀體功能評估與解剖學分析

2021-11-24  疼痛康復...

“有術無道,止于術;有道無術,術尚可求也”。本書的核心是通過講解神經反射來分析內臟-軀體功能,把“道”講清楚。先介紹一個本書中最重要的一個神經(迷走神經)及其神經反射(迷走神經反射)。

一、迷走神經要點

  • 神經反射(炎癥反射)是迷走神經調節免疫功能和抑制過度促炎細胞因子產生的一種生理機制

  • 迷走神經信號在攝食行為和代謝穩態的調節中具有重要作用

  • 肥胖中代謝和免疫調節的破壞會導致炎癥,炎癥介導胰島素抵抗和2型糖尿病的發展,以及其他使人衰弱和危及生命的疾病

  • 神經反射(炎癥反射)傳出支膽堿能信號的激活可減輕肥胖相關的炎癥和代謝紊亂

  • 神經反射(炎癥反射)可以潛在地用于治療代謝綜合征、2型糖尿病和其他由肥胖引起的疾病

二、迷走神經與炎癥反射概述

迷走神經在調節代謝穩態中具有重要作用,迷走神經傳出神經介導的膽堿能信號通過炎癥反射(屬于神經反射)控制免疫功能和促炎反應。肥胖的代謝和免疫功能失調與慢性炎癥有關,慢性炎癥是胰島素抵抗和2型糖尿病發病的關鍵步驟。

迷走神經(顱神經X)是自主神經系統副交感神經的主要神經。迷走神經通過控制心率、胃腸運動和分泌、胰腺內分泌和外分泌、肝臟葡萄糖的產生和其他內臟功能來調節代謝穩態。此外,迷走神經是神經反射機制(炎癥反射)的主要組成部分,在病原體入侵和組織損傷期間控制先天免疫反應和炎癥。

由免疫和代謝失調引起的慢性炎癥是肥胖患者的一個特征,與胰島素抵抗和其他代謝并發癥有因果關系。有報道稱,肥胖導致迷走神經活動減少。炎癥因子刺激到迷走神經感覺神經末梢,通過迷走神經反射,引起迷走神經膽堿能纖維激活(炎癥反射),可抑制肥胖相關炎癥并逆轉代謝并發癥。這些發現提出了一種有趣的可能性,即迷走神經介導的信號調節異常可能是肥胖及其相關并發癥的致病因素(圖1)。

圖1

三、迷走神經反射(炎癥反射)

概述

免疫系統和大腦之間的交流對控制炎癥至關重要。炎癥反射是一種中樞綜合的生理機制,其中傳入的迷走神經信號由細胞因子或病原體衍生產物激活,在功能上與迷走神經傳出神經介導的輸出有關,以調節促炎細胞因子的產生和炎癥(圖1)。這種炎癥反射的缺失——由神經損傷或基本成分的基因消融引起——導致過度的先天免疫反應和細胞因子毒性。

通路詳解

圖1 迷走神經反射(炎癥反射)

圖1顯示:當細菌、病毒和組織損傷激活巨噬細胞和其他免疫細胞時,會釋放炎癥介質,如細胞因子,然后通過迷走神經的感覺纖維(紅色)檢測到這些介質。腦干中的神經核團(NTS、AP、DMN、NA)和更高的前腦區域(未顯示)之間的神經元連接整合了傳入信號和傳出迷走神經(藍色)介導的免疫調節輸出。迷走神經膽堿能傳出支輸出到脾臟、肝臟和胃腸道(藍色)調節免疫激活并抑制(紅色虛線)促炎細胞因子的釋放。

圖2 迷走神經傳出神經活動

圖2顯示:迷走神經傳出神經活動可轉化為兒茶酚胺介導的活化脾臟中T細胞來源的乙酰膽堿釋放,以及其他器官的迷走神經傳出神經末梢直接釋放乙酰膽堿(ACH)。乙酰膽堿(ACH)通過NF-κB和jak2-stat3抑制巨噬細胞和其他免疫細胞的促炎細胞因子的釋放

四、迷走神經反射(炎癥反射)與代謝

圖3 迷走神經在代謝調節中的作用

圖3顯示:胃腸道和肝臟的迷走神經傳入纖維(紅色)向大腦傳達周圍微量營養素水平和代謝分子的變化。在腦干中的神經核團(NTS、A P、DMN、NA)之間的相互作用,以及腦干區域和幾個下丘腦區域之間的相互投射,基于大腦整合內臟信息和調節傳出運動迷走神經輸出,導致代謝穩態的調節。迷走神經傳出神經信號(藍色)可以通過感知腦干和下丘腦的代謝改變來觸發。下丘腦和其他前腦結構(如島葉、運動前皮層、杏仁核、伏隔核、臂旁核和丘腦)之間的復雜通信介導了進食行為的愉悅感、動機和獎勵方面,以及它們與迷走神經介導的穩態機制(調節胃腸運動和分泌功能;肝葡萄糖生成減少;糖原合成增加;胰腺內分泌(胰島素)和外分泌增強)的相互作用

五、迷走神經反射治療點

圖4基于膽堿能的治療肥胖癥的可能療法

圖4顯示:膽堿能藥物在激活動物炎癥反射調節機制方面的功效表明了開發新的人類治療方法的基本原理。膽堿能療法和迷走神經刺激可以選擇性地控制免疫和代謝途徑之間復雜的相互作用。

迷走神經刺激的的方法

1 根據迷走神經的走行,直接刺激神經

A 頸動脈三角

在頸動脈三角區域觸診檢查,兩邊加以比較,若有敏感部位需進行手法或針刺治療(圖5)

B 喉上神經

治療者坐在患者的頭側,將患者的頭稍往對側旋轉,治療師一個拇指將舌骨推向患側,另一只手的示指沿著舌骨大角,在甲狀舌骨區尋找喉上神經內支。若有明顯壓痛則需手法或針刺治療(圖5和6)

C 手法處理迷走神經支配的腹腔內臟(圖7)

2 根據內臟-軀體反射,確定迷走神經外周的反射區

由于迷走神經的傳入神經纖維有終止于三叉神經脊束核并下達至頸2節的后柱,因此刺激迷走神經纖維引起的皮膚過敏區,在三叉神經的面部分布區和頸2皮節區。所以,可以刺激三叉神經的支配區(面部和發部前方的皮膚、筋膜和咀嚼肌),頸神經C1支配區(枕下肌群、頦舌肌、甲狀舌骨肌;顱骨骨膜),頸神經C2支配區(胸鎖乳突肌、頭和頸長肌、頭前直肌;枕部、耳郭后部、頦下部、下頜角及其下方的皮膚;枕骨骨膜),通過軀體-內臟反射來調節迷走神經的功能。

3 根據交感神經和副交感神經交互抑制作用,確定迷走神經的間接反射區。

舉例:胃由交感神經和副交感神經(迷走神經)支配。交感神經主要來自脊髓T5~T12,可引起血管收縮、抑制胃蠕動、促進幽門括約肌收縮。支配胃的副交感神經來自迷走神經,可促進胃黏膜的分泌,還可引起胃肌系統的運動。它還在胃排空過程中對幽門括約肌的協調松弛起作用。交感神經和副交感神經是交互抑制作用,因此,若刺激到胃的交感神經,也會間接通過神經反射影響的胃的副交感神經(迷走神經),其中,胃的交感神經外周反射區:T5~T12之間的豎脊肌、多裂肌、回旋肌和筋膜以及皮膚;第5~12肋間肌、第5~12肋間的筋膜和皮膚;腹肌和腹部皮膚。

六、本書

《內臟-軀體功能評估與解剖學分析》本書就是基于內臟神經、神經反射、內臟神經反射區等內容,將內臟的外周治療機制和治療區進行的闡述和分析,共五大章,第一章介紹了內臟-軀體功能評估與解剖學分析概述,詳細講解了內臟神經系統、內臟-軀體反射和內臟的反射區;第二至五章,以各個內臟系統為單元,梳理了各系統的組織、器官、解剖、生理,運作的機制,與神經系統的關系,進行詳細清晰的功能分析,進而闡明相關的支配區域及軀體肌筋膜對內臟系統治療點的總結。圖文并茂的講解,相信會讓您對內臟的認知會更上一層樓。

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