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不傳之秘:中醫用藥的辯證決定用藥有效與否

2021-11-24  耍賴的要...

清代醫學家寶輝(生卒年不詳),荊州(今湖北江陵)人。自幼酷愛醫學,熟讀醫經。著《醫醫小草》一書,全書文字不多,意在救偏。其自序中曰:“醫學之難,難于無偏,無偏者仲景一人也。”又曰:“天下多一明醫,而所全者眾,少一庸醫,而所全者更眾,茲編其欲化庸醫為明醫。”其中第一篇“精義匯通”,就是講治法之偏的。明了治偏之害,就可以知道怎樣預防治法之偏,不致成庸醫而害人。

“精義匯通”篇全文如下:

滋膩妨中運,剛烈動內風;辛熱耗營液,溫補實隧絡;

苦寒傷生氣,咸寒蔽太陽;外感忌酸收,內癥戒消導;

二妙不盡妙,四神亦非神;白虎固金佳,青龍驅水捷;

理中傷胃脂,逍遙劫肝陰;牛黃損離火,黑錫奪坎水;

溫寒須行氣,清熱要活血;命方良有以,制劑豈陡然。

析義:

1.滋膩妨中運,剛烈動內風:滋膩藥如生地、熟地、天冬、麥冬、阿膠、何首烏等,雖有滋陰填髓之功,但易增脾濕不宜運化;剛烈之品如肉桂、附子、干姜、川椒、蒼術、吳茱萸等,有溫陽化燥之力,但易耗陰而生內風。“妨中運者,以土喜燥而惡濕;動內風者,以木喜水而增火。”

2.辛熱耗營液,溫補實隧絡:發表之藥多辛溫(熱),如麻黃、桂枝、紫蘇、羌活等,用過了就會耗傷陰液;而溫補之藥多甘溫,如黨參、白術、黃芪、補骨脂等,適量而止,不當溫補而用之,則易壅塞經絡,助邪益疾。

3.苦寒傷生氣,咸潤蔽太陽:苦寒之藥,如黃連、黃芩、黃柏、大黃、梔子等,有清熱敗火之功,但一旦過量,就易傷及人的生發之氣;咸潤之藥,如鱉甲、海藻、肉蓯蓉、牡蠣、芒硝等,有軟堅清燥之效,但用量有過,則“心陽蒙蔽,神明為之不靈,精血為之日削。”

4.外感忌酸收,內證戒消導:酸收之藥,如酸棗仁、五味子、烏梅、木瓜、山萸肉等,具有“澀可固脫”之效,但外感病癥卻不可用之,易閉門留寇故也;內癥者內傷證也,如傷陰、傷陽、傷氣、傷血等,且不可亂投通利之品,如利尿的茯苓、滑石、石韋等;通便的大黃、檳榔、牽牛等,用之反成勞傷。

5.二妙不盡妙,四神亦非神:二妙指二妙散,由蒼術、黃柏二味組成,有清熱燥濕之功效,若熱重濕輕,當加入知母、地榆較妥,而治風濕、寒濕,非所宜也;四神指四神丸,由補骨脂、吳茱萸、肉豆蔻、五味子四味和合為丸,有補腎健脾之功效,是治療五更腎泄、食后脾泄之名方,但有肝火熾而泄者,有協熱而泄者,均非四神丸所宜。

6.白虎固金佳,青龍驅水捷:白虎湯為清陽明經胃火之方,亦清肺火,若是肝腎之火,則非白虎所宜;小青龍湯為發汗散水之劑,寒飲咳喘為對證之舉,若是溫邪客肺之咳喘,誤投必斃。

7.理中傷胃脂,逍遙劫肝陰:理中湯為溫胃醒脾之劑,對脾胃虛寒之證,具有溫中健脾、和胃驅寒之效,但對血分之疾,卻不適宜,否則會傷及胃之脂膜;逍遙散為理脾清肝之劑,但方內有柴胡,柴胡易劫肝陰,不易多用。(柴胡劫肝陰之說,有待商榷)

8.牛黃損離火,黑錫奪坎水:凡牛黃制劑,乃清痰火之用,多用于熱性閉證,或倉猝之疾,若用于脫證,或久用不止,則會傷害離火(心火);黑錫丹為純陽香燥之藥,用于陰火逆沖,氣喘痰鳴之急癥,用之不當,則會耗奪坎水(腎水)。二藥性能迥別,用之不準,各有傷害。

9.溫寒須行氣,清熱要活血:氣滯而后寒生,血壅而后熱生。行氣之藥如香附、陳皮、薤白等加入溫藥隊伍中,則散寒之力倍增;同樣,寒涼之藥若加入活血之藥,如桃仁、丹皮、澤蘭、三七等,則寒涼之藥無冰伏之弊。

10.命方良有以,制劑豈徒然:方藥制劑有膏、丹、丸、散、煎、飲、漬等,各有其義。膏取其潤,丹取其靈,丸取其緩,散取其急,煎取其下達,飲取其中和,湯取其蕩滌,漬取其氣,而留于病所。如果不明這些道理,隨意制劑,其效亦是徒然。當然,隨著科學技術的進步,新的中藥制劑不斷出現,如中藥注射劑、氣霧劑、貼敷劑等,這是對中藥制劑的發揮,也是中藥學發展的必然趨勢。

以上關于用藥的警語,是經驗,也是法則,頗具辯證思維。凡藥物皆利弊相因,用其利而避其弊,或知其弊而反用之,這是中醫學順應自然、利用自然的思維模式,這種思維模式是符合客觀規律的,所以它必將繼續下去,成為中藥防病治病的法則而傳承。

中醫文化歷史悠久,獨具特色。一碗藥湯,一根銀針,常常能起到立竿見影的效果,因而,中醫一直被認為是世界上最神秘的醫學之一。”中醫藥能生生不息數千年,至今還能夠存在并不斷發展,其最重要的原因是臨床有效。中醫藥能受到廣大患者歡迎,也是因為其臨床有效。

中醫學的經驗,拜師學藝是最為有用的,我們之所以總借鑒別人的經驗并不是要效仿誰,各家的學說,各家的經驗,有的用藥峻重,有的處方平正,有的擅用寒涼,有的則擅用溫熱。了解得別人的經驗越多,越是保證療效!

1、水蛭
王為蘭認為:1、水蛭為治瘀血而不傷正氣之藥!2、口服水蛭面比煎服療效顯著!3、水蛭面配清熱解毒涼血散瘀藥治療風濕性結節性紅斑不易復發!余常以水蛭1:3三七共為細末,入膠囊,每日三次,每次六丸,治療腦血栓療效顯著!

2、硫黃
王琦用桂枝加附湯合玉屏風同送服硫黃2g(分兩次服用)治療畏寒久不愈者而獲奇效,曰硫黃之功矣!其制法:把硫黃放在豆腐中于水中煮至豆腐變綠即可!余用硫黃半夏各等份為末,生姜汁調為丸,每日三次,每次3g,治療寒喘甚效!

3、盜汗
關思友:盜汗諸方用之不效時,投之仙鶴草30g,大棗20枚煎服而愈。

4、半夏
江爾遜:半夏取效關鍵在量,燥濕化痰6~10g,降逆止嘔15~20g,鎮靜安神30~6Og,頑痰宿疾(癌性痛疼)應大膽重用生半夏(久煎去毒性)。

5、全蟲
朱仁康:纏腰火丹痛非常,全蝎止痛建奇功!余遇一劉姓老者,患蛇膽瘡(帶狀皰疹)愈近三年,患處雖平依然時而痛疼,余用朱老方全蝎早中晚為末,陳醋送服,周余病若失!

6、奔豚
余無言:奔豚一證氣上沖,肉桂易桂枝效更佳!其言一婦得奔豚氣上沖,用桂枝湯加桂枝效罔,改用桂枝湯加肉桂一劑知,二劑已,三劑而愈!

7、乳沒
陳耀堂:制乳沒各等份為細末,裝膠囊每次5個(約1.5g),日2~3次口服,可治療消化性潰瘍引起的胃脘痛疼,續又用于潰瘍性結腸炎亦獲佳效!

8、威靈仙
朱良春:威靈仙療痛風黃疸骨刺功在通利!愚每遇中風后遺癥,腰頸椎病等久不獲效時,入之20g,效即顯,足顯其通利經絡血脈之功速矣!

9、菖蒲
朱良春謂'石菖蒲功擅治痰'。中風不語,多為痰壅之禍,余于臨證時常在辨證方劑外,以鮮竹瀝30g兌溫開水沖服石菖蒲末6g,一日兩次!可速解不語之癥!

10、慢性腎炎
朱良春先生謂'黃芪地龍相配治慢性腎炎尤佳'。余曾治一李婦,因慢性腎炎住院治療月余,然下肢水腫經久不退。其子問診于余,求中醫藥配合治療,其乃氣陽兩虛,濕瘀互結之癥:黃芪30g,地龍20g,丹參30g,桂枝10g,淡附片10g,茯苓20g,薏米45g煎水,日一劑分三次溫服,三日頑腫逐漸消除,續服三劑收功。囑歸脾丸桂附地黃丸以善后!

11、瞿麥篇蓄
此兩味藥乃出自《施今墨對藥》,余常加白茅根車前草雙花藤(鮮藥為佳),煎水當茶飲,用治熱淋(急性尿道炎),往往效佳!

12、雞血藤
樊正陽曰:關于本草論傷寒論之通草是木通還是白通草,爭論已久,似乎意義不大,取通利血脈功效如雞血藤之類藥物也很好!誠是,余療血絡痹證,多用雞血藤50g,其功甚著,且攻補一味,弊害甚微!

13、白芥子
朱良春:白芥子利氣豁痰、收剔內外!余于中風后遺癥之肢體癱瘓久不效時,有痰瘀經絡者多加入白芥子20g桂枝10川膝30g予原方中,效果立現,甚于諸蟲等類藥物!

14、鴉膽子
李靜:1外痔,大如鴿蛋,自服鴉膽子30粒/次(裝膠囊),日三次,三日而全消。(體虛之人勿用此大量)。2舌癌三個月,疼痛,舌邊有花生米大潰瘍如菜花狀,其體質尚可,用鴉膽子10粒/次入膠囊,每日六次分飯前后服之,同加服三七粉10g/日,半月疼止,1月潰瘍愈合,又服半月至今未發。3余常以此取仁搗敷疣,多一次而愈,(或取仁多搗碎入酒精泡取鴉膽子油外涂更佳)。

15、三叉神經痛
朱良春:白附子白芍全蝎蜈蚣僵蠶各等份共為細末,每次6g,每日兩次,治療三叉神經痛甚效。余用此方療一施姓患者,三叉神經痛疼,面部抽挈,其患近兩年用盡法而效罔,更用此法,另配馬前子片敷帖患處而獲愈!

16、川椒目
陳孝伯:椒目劫藥以劫喘,諸喘不止皆可療!樊正陽老師亦曾提過椒目可劫喘!一呂姓翁,忽得喘證,輸液三天氨茶堿等,好轉,然時而小發作,余囑之紗布包一點椒目,隨時準備含服。另為細末入膠囊口服,一日三次,每次3g。單一味藥竟可立效!

17、臺烏
臺烏,理氣解郁,散寒止痛佳品,朱良春用金錢草90g臺烏30g療腎及膀胱結石所致之絞痛,依其意常加臺烏威靈仙于三金排石湯中,治療泌尿結石癥比單用排石湯效倍增,排石止絞痛之功大顯!

18、黃芪桂枝五物湯
樊正陽:大凡以肌膚麻木為主的病癥均可以此方為底方,隨證加味即可:頸項強加葛根,游走加防風、威靈仙,疼痛加玄胡、姜黃,血瘀加桃紅,血虛加芍歸,上肢加桑枝,下肢加牛膝,濕重加薏米、蒼術,寒甚加烏頭,附子…余用于頸椎病兩例,肩周炎一例均獲佳效!

19、六神丸
朱良春:對冠心病心絞痛有不俗之功。余依朱老之法,療冠心病心絞痛時,在常規用藥中加入六神丸10~15粒,莫不應藥而效!另,六神丸配云南白藥療諸痛尤佳!內服外敷同用!

20、老年性便秘
董建華:肉蓯蓉、當歸治老年性便秘,加麻仁蜂蜜尤佳。老年性便秘多為虛,余常用肉蓯蓉、玄參各10~20g分兩份,上、下午各一份開水泡浸當茶飲!

21、鬼箭羽
朱良春:鬼箭羽活血降糖!余于臨床時,每在糖尿病患者的辨證湯劑中,加入鬼箭羽30g,可明顯減輕糖尿病的并發癥且降糖之功亦顯著!一朱姓患者,常服西藥降糖藥而血糖17.6持續不降,口渴善饑,下肢麻木,舌苔膩黃,脈滑數,余以天花粉20g,黃連10g,川膝30g,鬼箭羽30g,蒼術15g,黃柏10g,煎服,每日一劑,連服七天,諸癥漸消,后以鬼箭羽30g/日煎水當茶飲近月余,直至血糖降到6.3mol/L。

22、澤瀉
朱良春:澤瀉利大小便,減肥輕身。余亦依其意常用于肥胖癥:澤瀉山楂丹參各30g,蒼術黃芪各15g為基礎方隨證加減用藥,往往收效頗佳!

23、薏苡仁
徐志瑛:治咳喘,薏苡仁為先!余記得一杜姓老婦,因身有瘊子(疣),問我要單方,余便囑其自購薏米2斤,早晚一兩煮食喝湯,一斤食完,疣體萎脫不少而宿疾老咳喘卻不經意痊癒!另一斤續食疣盡,而停藥近半年,咳喘未見復作!

24、夜交藤
朱良春:諸多安神藥中,以夜交藤催眠作用最佳!記得治一胡姓婦人,常夜眠不得,諸藥用盡,停藥而眠不得,余用夜交藤、珍珠母(碎)各30g煎水,每日分兩次服用,三日而效,服至七日,每晚可安睡近六小時,停藥近三月,睡眠尚可,近又復發,再按方服七日亦然獲效。

25、澤瀉湯
胡建華:化痰祛飲平眩暈能否收效之關鍵在于重用澤瀉,此乃取《金匱》澤瀉湯治支飲冒眩之意…此冒眩指真性眩暈。胡老以30g右左澤瀉配12g白術再臨證加生半夏南星或天麻鉤藤炙姜蠶等!余以前曾得是證,或以頸椎,或以腦缺血用治,均不見佳效,余仿此意唯用澤瀉30g白術10g煎水服,一日見效,三日而愈。后用治兩例治不愈之眩暈者,均用本方加葛根川芎各30g送天麻粉2g/次,每日一劑分≡次服用,俱獲愈!

26、地龍
楊培君:痰淤阻絡病中風,地龍治療顯神功。楊老在治療缺血性腦卒中或出血性腦卒中善用地龍組合配方治療,每次用6~15g…其用有八:1,化瘀,2,通腑,3,清熱,4,化痰,5,熄風,6,通絡,7,降壓,8,利尿。真善用地龍者也!余每療中風者,多將地龍三七水蛭土元四物同用,多可建功。將四藥等份為末,可用辨證湯劑送服,每次6g,每日三次!

27、生地伍川膝
汪承柏:生地最善清熱,且有涼血,化瘀血,生新血之功,與引血下行,導熱下走之川牛膝,以降炎上之虛火,治口舌生瘡效甚速!一余姓患者,乃小學女教師也,口舌生瘡,抗生素、清火解毒藥不離口,然依然反復,其甚為苦惱。其夫與余友矣,求余方法,余以生地川膝各30g煎水當茶喝,不覺周余,舌瘡自愈。

28、苦丁茶
來春茂:苦丁茶醫細菌痢,方簡價廉療效佳!余曾遇一齊姓老婦,得痢,自服痢特靈、瀉痢停而依然瀉膿血便,腹痛!巧其夫剛買苦丁茶一斤,便抓了一大把幾乎裝滿杯子,用沸水浸泡,讓其時時飲之,第二天,其夫來謂,小王真神,這痢竟無藥而愈!孰不知此乃剛從書上學的東西立用而獲效矣!苦丁茶濃泡時飲亦可,來老法是將苦丁茶加水使茶葉全泡住,用土沙罐在炭火上熬一二小時,過濾,連續煎三次,將汁混合濃縮至原茶葉倍量,成人每天3次,每次20mL,沖開水服,連續服至痊愈。

29、茯苓
岳美中:一味茯苓治禿發!茯苓為細末,開水送服,每日三次,每次6g。余友雷某,患鬼剃頭(斑禿),遍服中西醫藥,或無效,或效而復發,求診于余。余便將雲苓1kg軋為極細末,每次白開水沖服6g,每日三次!另用猴姜補骨脂側柏葉酊涂患處,每日早晚一次,茯苓粉服完后來復查,發毛幾乎似無損(外涂已停),至今約兩年余,亦未見復發!

30、雙花伍甘草
馬培之:療瘡疽多用此兩藥相伍,清熱解毒消癰而不傷脾胃!余臨床亦喜用雙花20g伍甘草(生用)10g為主治療熱毒瘡瘍斑疹等疾患!馬婦,下腿窩處得一毒瘡,紅腫疼痛,經某診所輸液抗生素三四天,而瘡依然,故來處余求診,余用上方加赤芍15g煎水服,一日一劑分三次服,渣煎水外洗患處,當晚疼腫大減,五日而愈!另剩兩劑遭棄!

31、益母草伍仙鶴草
朱南蓀:療崩漏不止常用此兩味藥相伍為用,化瘀止血,止血而不流瘀。余于臨床見崩漏不止者,常用仙鶴草60g,益母草藕節各30g入辨證湯劑,莫不應手!如一蔡姓少婦,人流后漏而不止,止血敏等止血藥遍用而效罔,余見其氣短面白,氣隨血脫之象,便用上方加人參2支(另煮兌服),黃芪30g濃煎,每日兩劑分六次服用,兩日漏止,后用雙草入歸脾湯加減收功!

32、當歸伍川烏
章次公:川烏得當歸,溫而不燥,當歸得川烏活血止痛之力更勝!余于婦人痛經屬寒瘀者,常以當歸20g,制川烏(或制附子)10g,生姜(或干姜20g)煎水兌紅砂糖服用莫不建功!

33、白芨
肖康伯:白芨粉治胃潰瘍,黏稠護胃早愈合!依其理,余療胃潰瘍常以白芨三七各等份,共為細末,用辨證湯劑送服,日三次,每次12g為宜!

34、益母草伍澤蘭
趙金鐸:兩藥配伍可相互增效,凡由瘀血而致病水,以致水血同病之水腫,腹脹,小便不利,月經不調者均可隨證配用!余療一余姓少婦,經閉,雙腿水腫,小便不利,用益母草30g,澤蘭20g,車前子15g煎水,入紅砂糖調味頻服(其'胃淺'),五日后水腫小便不利之癥已除,停藥后六七日月事自然而來!

35、生地
姜春華:養血蠲痹生地黃,重用滋陰除血痹!生地用于痹證,取效之密乃在重用。余師姜老意,每遇痹證諸藥不效時,加入生地90g,入白酒煮喝,往往收到佳效!

36、崩漏
袁世華:1止血不忘化瘀,2固沖任不忘滋肝腎,3統攝經血不忘補脾益氣!盛贊一方,將軍斬關湯:大黃炭3g,生、熟地,蒲黃炒阿膠,茯神,焦谷芽各9g,仙鶴草18g,黃芪4.5g,炒當歸9g,白術4.5g,巴戟天9g,另藏紅花參三七各0.9g(為末)紅茶送服!曰此方止血、消瘀、凝血、補虛齊備,塞流、澄源、復歸兼行,止漏停崩之良方大法!

37、閉經
劉時尹:閉經不外虛實兩端,或因肝腎不足,精血虧虛,或因氣血痰溫瘀阻。劉老用山藥一味,或加山楂各30g加食糖煮食多獲良效!余師其法,療一朱姓少婦,閉經年余,用山藥山楂內金玄胡各30g為粗末,煮水兌紅砂糖服用,半月經來,經止繼服至經再來停服,從此而愈,訪近六年月事正常!

38、痛經
陳家驊:重癥痛經在辨證用藥的基礎上,加用一兩味蟲類藥物,效更顯!陳老習用蜈蚣和水蛭兩味,且生用兌白酒服用!余療一黎姓婦,痛經近兩三年余,每痛不可忍,面白若死,諸止痛藥漸服無效,余用玄胡郁金各10g,大蜈蚣一條,水蛭10g俱生用為細粉,分為三份,黃酒兌姜熬送服,連服一月,痛經若失,后水蛭減為6g續服一月收功。

39、高血壓
曹惕寅:治高血壓惟求一通!肥人痰多在于濕,瘦人痰多在于火!治療高血壓病,不僅要留意氣火,還顧及痰濁!在辨證論治時務在求通,通指通調氣機!此論乃大法也!

40、帶下

徐志華:帶下俱是濕癥,初病無熱但補脾土,兼理沖任之氣,其病自愈,若濕久生熱,必得清腎火,而濕始有去路!其遵傅青主之意自擬苓藥芡苡湯療帶下效果甚好:土苓、山藥、芡實、薏米、蓮須、櫓豆衣、樗白皮。臨床隨證加減若白帶加參術、雞冠花、白果,黃帶加二妙、等等!若帶下質稠腥臭,外陰瘙癢可配外用熏洗:苦參、蛇床子、百部、花椒、地膚子、紫槿皮,白礬等煎水熏洗坐浴!

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