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極簡醫學——肝內腫物

2021-11-23  腦健康

內腫物

雖然大多數內腫物表現為孤立性腫塊

血管瘤、特發性非肝硬化性門靜脈高壓性結節

再生結節、肝癌轉移患者中,

也能夠觀察到病灶 

常見的良性肝內腫物包括:

血管瘤局灶性結節性增生腺瘤特發性非肝硬化性門靜脈高壓導致的結節性增生再生結節

常見的惡性內腫物包括:

肝癌膽管癌轉移

血管瘤

也稱為海綿狀血管瘤組織學上觀察到海綿狀血管間隙最常見的良性間質肝腫瘤

血管瘤通常偶然發現

雖然可以在任何年齡階段診斷此病,但6080%的血管瘤3050歲的患者中被診斷的。

在成人中,血管瘤更常見于女性,女性與男性的比例為3:1。引起癥狀的病變通常大于4cm,且更常見于年輕女性

局灶性結節性增生

是一種良性腫瘤,被認為是對異常動脈的增生性反應。

腺瘤一樣,最常見于30~40歲女性。大多數患者中,被偶然發現的

腺瘤

腺瘤是一種通常發生于非肝硬化肝臟良性上皮性肝腫瘤。最常見于30歲以上的絕經前女性

大多數患者在診斷前已使用口服避孕藥超過2年

特發性非肝硬化性門靜脈高壓結節

這種門靜脈高壓會導致多個增生性肝細胞灶在整個肝臟中形成結節本病通常與系統性自身免疫性疾病相關,且更常見于較年長成人

再生結節

對肝損傷做出反應再生性肝組織增生常見于肝硬化 

肝癌 

是一種原發性肝惡性腫瘤,最常發生于慢性肝病,如慢性乙型肝炎任何原因的肝硬化

應詢問患者飲酒的情況有無病毒性肝炎危險因素以及有無代謝性肝病家族史遺傳性血色病

在先前有代償性肝硬化的患者中,肝癌可能引起肝失代償,這種情況下應考慮該病。

膽管癌

是一種發生于膽管的惡性腫瘤其可累及肝內膽管/或肝外膽管。在美國和歐洲,該病主要的危險因素為原發性硬化性膽管炎膽總管囊腫

轉移

在西方國家,轉移是最常見的惡性肝腫瘤。對于影像學檢查顯示特征性肝臟病變的患者,應檢查有無肝外惡性腫瘤

臨床表現

大多數患者無癥狀,檢查結果均正常。

然而,一些患者會有疼痛瘙癢可觸及的腫塊 

腹痛

可出現在腺瘤患者尤其腺瘤破裂和出血,而在肝血管瘤或局灶性結節性增生患者中則較少出現。

肝癌患者也可出現腹痛;然而,小腫瘤患者常常無癥狀。肝癌患者的其他癥狀可能包括體重減輕和早飽。

肝癌患者通常存在肝硬化,因此可能存在肝硬化的外周特征如掌紅斑、蜘蛛痣。此外,患者可能有肝失代償的證據,如肝性腦病、靜脈曲張破裂出血或腹水。

肝癌患者也可能被觸及到腫塊,這是一種提示晚期病變的體征。

實驗室檢查

肝硬化患者的實驗室檢查可能顯示膽紅素升高、凝血酶原時間延長、貧血以及血小板減少

診斷方法

首先識別特定病變的危險因素,以及確定有無臨床表現。

如果病史和體格檢查為陰性,通常采用實驗室檢查三期增強CTMRI開始評估。

對于不能進行增強CT掃描的患者,MRI是一種替代選擇。

有助于鑒別各種病變的三期CT(非增強期、動脈期和門靜脈期)表現包括:

給予造影劑后病變的血管增強模式洗脫模式病變數量以及肝臟中的相關表現

MRIT1和T2加權像中的病灶強度有助于識別肝臟病變。

可使用以釓為基礎的造影劑來實現MRI檢查中的肝臟三期增強。

因為以釓為基礎的造影劑的毫升數比CT中所使用的低得多,所以能夠更好地分離動脈期與門靜脈期,這就改善了對血管豐富病變的檢測。 

總結與推薦

臟腫物的原因很多,包括良性惡性原因。

大多數肝實性病變患者無癥狀

不過,部分患者存在與該病變或易感疾病(如肝外惡性腫瘤)相關的表現,如疼痛或可觸及的腫塊。

肝實性病變患者的診斷首先是識別特定病變的危險因素,以及確定是否存在可能與該病變或易感疾病相關的臨床表現。

如果病史或體格檢查提示一個可能的診斷,則診斷性評估應當首先針對該特定病變如對轉移性病變行CT掃描

肝外惡性腫瘤患者中,轉移可能是肝實性病變的原因。

病史和體格檢查為陰性,通常采用實驗室檢查三期增強CT或MRI開始評估。

如果影像學檢查無法做出診斷,則病變可能需要活檢或切除。

局灶性結節性增生的增強核磁共振

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