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半夏瀉心湯疑點探析

2021-11-17  陳潮祖醫...
陳老言學習半夏瀉心湯前需弄清4個疑點:
1.此方反映了寒熱共用的配伍形式,兩種屬性相反的藥物配在一起,作用是否已被抵消?
此證有氣郁化熱的陽證存在,亦有津凝為濕的陰證存在,有熱當用苦寒的黃芩、黃連,有濕當用溫化的干姜、半夏,將兩類屬性相反的藥物配于一方,是仲景示人要從病變本質施治。何況每藥都分性、用兩個方面,相反的屬性能夠抵消,達到中和,難道黃芩、黃連清熱解毒,干姜、半夏燥濕運脾的功效也被抵消?所以,寒熱兩組藥物能夠各行其是而并行不悖。此方一出,遂開治療濕熱先河,后世不過多去甘藥而加芳化藥、淡滲藥罷了。
2.此方所治證象,反映了升降失調的病理改變,何以不用升清降濁藥物?
須知形成吐瀉的基本病理是脾運障礙。用干姜、半夏恢復脾運,正是從本治療,不是見證治證。若系飲食不潔,病邪直接進入胃腸,引起升降失調,方中黃芩、黃連又能直接消除病因,也是從本治療,不是見證治證。所以此方能止吐瀉,完全得力于消除病因與恢復脾運兩個方面。
3.此方所用黃芩、黃連原著明是用來解其氣郁所化之熱,今謂可以直接消除病因,是否符合臨床?
本方證的吐、瀉、痞因外感風寒隨少陽三焦內侵胃腸者居多,因飲食不潔病邪直侵胃腸者亦不少。前者用黃芩、黃連在于解其郁熱,后者卻有直接清熱解毒,消除病因的效果。只有全面理解黃芩、黃連的作用,才與臨床吻合。
4.痞為阻塞不通,脘痞而用人參、大棗、甘草等藥滋補,是否更增其痞?
本方原為誤下損傷脾胃功能,邪氣乘虛內陷胃脘而成痞結者設。系脾虛不能運濕釀成的痞、嘔、利。用此補氣健脾之品合半夏、干姜恢復脾運是完全必要的。何況此方配伍甘草、大棗亦不限于補虛,尚有緩其急迫之功。蓋吐瀉是胃腸蠕動增強的反應,胃腸之所以急劇蠕動,是肝系的膜絡攣急使然。用甘草、大棗有“肝苦急,急食甘以緩之”之意。
——編輯整理:張薇

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