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避開抗菌素常見誤區,不同部位的感染該如何選擇?

2021-11-11  常笑健康
▼本文作者▼

老百姓關于抗菌素的幾個誤區

誤區一:抗菌素是消炎退熱藥,一發燒就可以吃抗菌素。


錯,發熱是人體對致病因子的一種病理生理反應,有感染因素,也有非感染因素,大部分有感染性的病因,感染的因素包括病毒性、細菌性、寄生蟲等,而抗菌素只對細菌感染有效,對病毒感染無效,普通感冒或呼吸道感染引起的發燒大部分是病毒感染引起的,所以一發燒就用抗菌素不僅無效,而且增加抗菌素的耐藥風險,所以是完全錯誤的。

誤區二:抗菌素是萬能藥,家庭要備抗菌素,一有頭痛腰酸就吃抗菌素。


錯,抗菌藥不是消炎止痛藥,是治療細菌感染的藥物,老百姓口中的“炎癥”和醫學上細菌感染引起的“炎癥”完全不同,抗菌素是處方藥,只有明確細菌感染且造成全身炎癥反應(如發燒)才能在醫生指導下合理使用抗菌藥。

誤區三:咳嗽就是炎癥沒有好透,堅決要用抗菌素,尤其是靜脈用青霉素或頭孢。


錯,感冒后或上呼吸道感染之后的咳嗽很常見,持續時間長,影響日常工作生活,許多患者為此而苦惱,認為是炎癥沒有好透,需要抗菌素治療,其實不然,感冒之后的咳嗽大部分是由于病毒感染增加支氣管的反應性所引起的,此時用一些鎮咳藥即可,無需使用抗菌藥,但如果咳嗽伴有黃膿痰或仍有發燒應警惕肺炎的可能,需進一步檢查。

誤區四:靜脈用抗菌素起效快,感冒了一定要輸液用抗菌素。


錯:剛才說了,感冒絕大部分是病毒引起的,無需使用抗菌藥;雖然靜脈使用抗菌藥物對全身細菌感染的起效時間是快于口服藥物,但有許多口服抗菌藥物的生物利用度非常高,口服的治療效果可以完全等同于靜脈輸注,靜脈輸液能增加輸液反應的風險,所以輕癥的感染還是建議口服抗菌藥物作為首選。



抗菌素用藥須知

抗菌素是老百姓最常用的藥物之一,關于抗菌素我們還需要知道以下方面:

1.抗菌素應嚴格按照醫生醫囑執行用藥,不能隨意的停藥或延長用藥時間,不能因為有好轉了擅自停藥,比如化膿性扁桃體炎,抗菌素療程必須滿十天,否則細菌沒有被殺滅容易復發,而且會引發相關并發癥(風濕熱或腎炎);延長抗菌療程不僅無效,反而增加抗菌素相關性腹瀉的風險。抗菌素與其它藥物同時服用時可能會出現不同的不良反應,此時應咨詢醫生。

2.應用抗菌素期間和停藥一周內嚴禁飲酒,以免引起雙硫侖反應,即出現軟弱、眩暈、嗜睡、幻覺、全身潮紅、頭痛、惡心、嘔吐、血壓下降,甚至休克等反應。

3.孕婦、哺乳期及老人兒童一定請在醫生指導下應用抗菌藥物。有肝腎功能相關疾病的也應咨詢醫生,不能擅自應用抗菌藥物。

4.抗菌素能治療細菌感染性疾病,不同的患者應用時也會出現一些不良反應,最常見的不良反應是過敏,可能會出現皮疹,甚至休克,所以靜脈應用抗菌藥物一定是在醫院內進行,其他常見的不良反應還包括胃腸道反應、骨髓抑制、抗菌素相關性腹瀉、心律失常、精神癥狀等。



常見感染的抗菌素選擇

1.上呼吸道細菌感染:


首選青霉素,其次一代或二代頭孢菌素,不建議阿奇霉素(耐藥率高),急性化膿性扁桃體炎首選青霉素(療程10天)。

2.尿路感染:


多見于女性,尤其合并有糖尿病的,也可見于老年男性;單純性膀胱炎最常見,可選抗菌素有呋喃妥因、一代頭孢菌素、磺胺類、磷霉素,可樂必妥易耐藥,尿路感染容易反復感染,建議做中段尿細菌培養,如果合并有高熱、腰酸必須及時就診,當心上尿路感染(腎盂腎炎)導致的膿毒血癥。

3.肺炎:


沒有基礎疾病的首選呼吸喹諾酮類抗菌素(左氧氟沙星或莫西沙星),有基礎疾病(老慢支、支擴),按醫囑用藥;發熱持續不退伴劇烈咳嗽要警惕肺炎,建議行胸部CT檢查,不建議行胸片(易漏診),老年人肺炎表現隱蔽,可有多種臨床表現(嗜睡、嘔血),輕癥肺炎治療療程一般7天,特殊情況2周,肺炎完全消退一般要4-6周時間。

4.急性胃腸炎:


有病毒和細菌感染引起的胃腸炎,不能隨便使用止瀉藥,拉比不拉好,治療以補充丟失的液體為主,細菌感染可口服抗菌素(慶大霉素、環丙沙星等),有基礎疾病的、免疫力下降的老年人出現腹瀉必須高度重視,及時就診。

作者介紹

吳增斌

上海交通大學醫學院附屬新華醫院

急診醫學科

副主任醫師

簡介:感染科行政副主任,急診和感染內科副主任醫師,博士,目前為上海市抗菌素管理專家委員會委員,中華醫學會急診分會臨床技術培訓組委員,上海市醫學會急診分會青年委員會副主任委員,中國老年醫學會急診分會委員,中國醫學救援協會災害救援分會青年學組委員,上海中西醫結合學會重癥專業委員會委員。美國德州醫學中心休斯敦大學訪問學者,以第一作者發表SCI及核心期刊論文近20篇,副主編專著一本(急危重癥血液凈化問題與解答)和參編專著兩本(急診鑒別診斷學、急診抗感染治療)。長期從事急危重癥救治的臨床工作,尤其擅長危重感染患者的臨床診治,對感染疑難雜癥,不明原因發熱、抗菌素合理應用、休克、膿毒癥、呼吸衰竭、重癥胰腺炎、多臟器功能衰竭等危重疑難雜癥具有較為豐富的臨床經驗。

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