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冬藏妙方-金匱腎氣丸

2021-11-10  陳潮祖醫...

《素問·金匱真言論》云:“夫精者,生之本也。故藏于精者,春不病溫”,演化成今日熟知的“冬不藏精,春必病溫”。對于此,吳鞠通認為:“不藏精三字須活看, 不專主房勞說, 一切人事之能搖動其精者皆是, 即冬日天氣應寒而陽不潛藏, 如春日之發泄, 甚至桃李反花之類亦是。”
冬不藏精,陽氣虛衰,臟腑機能失調,則易生水濕,阻滯氣機,郁而化熱,痰熱互結,甚或兼瘀,易出現“吐粉紅色血水者,死不治”的危侯。
冬藏之時,腎氣丸為常用方。該方出自張仲景《金匱要略》又稱金匱腎氣丸、八味腎氣丸。
組成:干地黃八兩,山茱萸四兩,薯蕷四兩,澤瀉三兩,茯苓三兩,桂枝一兩,牡丹皮三兩,附子(炮)一兩
主治:在《金匱要略》中有4處提及腎氣丸,治療的病證包括虛勞腰痛、痰飲、消渴、婦人轉胞,附方中崔氏八味丸與金匱腎氣丸組成相同。即1.《血痹虛勞病脈并治第六》云:“虛勞腰痛,少腹拘急,小便不利者,八味腎氣丸主之。”2.《痰飲咳嗽病脈證并治第十三》言:“夫短氣有微飲,當從小便去之,苓桂術甘湯主之。腎氣丸亦主之。”3.《消渴小便利淋病脈證并治第十四》曰:“男子消渴,小便反多,以飲一斗,小便一斗,腎氣丸主之。”4.《婦人雜病脈證并治第十九》載:“問曰:婦人病。飲食如故,煩熱不得溺,而反倚息不得臥者,何也?師曰:此名轉胞,不得溺也,以胞系了戾,故致此病,但利小便則愈,宜腎氣丸主之。”5.《中風歷節病脈證并治第五》曰:“崔氏八味丸:治腳氣上入,少腹不仁。”
加減:腎虛水腫,腰重腳重,小便不利者加牛膝、車前子,即為濟生腎氣丸,空心、米飲下。陳老認為此方加牛膝活血行瘀,通其血絡,改善腎功;車前子利尿行水,治療水腫,較原方效果更佳。
若視乳頭水腫,視物模糊則加牛膝、車前子、地龍、補骨脂、白術,并改用熟地黃。是故腎陽虛損,氣化不行,水液內停,上泛眼竅而致。
應用:此方應用范圍頗廣,上述諸證但見一證即可使用,不必悉具。后世醫家亦用本方治老人小便失禁、小兒遺尿、水腫、淋家,證見小便晝夜數十行、便后微痛、居常便意不斷或欲如廁而便已遺;陽事不舉;白濁,小腹不仁,腰酸無力,小便困難;婦女白帶多等證。但應兼見舌體淡胖有齒痕,脈沉細而弱,始可投此。
研究此方應該注意:
首先所治證候都是腎陽虛損,氣化失司,水液失調。另此方結構反映了滋陰與補陽同用、補虛與瀉實同施、利水與活血兼顧的配伍形式,體現了補中寓通之法。減去滋陰藥物即與真武湯、五苓散二方結構相似,減去利水藥即與右歸丸結構相同。如果減去滋補腎陰之品,就非補陽之方,而是溫陽之法矣。

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