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《陳潮祖醫案精解》——鼻淵

2021-11-01  陳潮祖醫...

陳某,男,12歲,2006年7月19日初診。

自訴鼻流濁涕,味腥,鼻不聞香臭,頭昏,前額眉棱骨處脹痛半月余,既往曾在醫院診斷為“慢性鼻竇炎”,經治療后癥狀得以控制,但每因感冒引發,反復發作多次且已明顯影響其學習與生活,近日又因感冒誘發。

刻診:患者人中溝處因長期鼻涕不斷而出現明顯皮膚發紅,鼻涕色黃,其精神較差,鼻音重濁,問其小便量多,大便質軟不成形,每日2?3次,胃納較差,睡眠不佳,舌淡苔白膩,脈弦細。

陳老曰:此乃典型鼻淵之表現,證屬水濕阻滯,鼻竅不通,當以健脾利濕,宣通鼻竅為主要治法。

處方一自制蒼辛五苓散加減

桂枝 15g        白芍 30g      豬苓 15g

茯苓 20g        澤瀉 30g      辛夷 15g

生姜 15g        大棗 20g      白芷 15g

薄荷 10g        白術 20g      甘草 6g

蒼耳子 10g

水煎服,1日1劑,連服3劑

7月22日二診:訴鼻塞有所緩解,鼻涕較前幾日變稀,前額眉棱骨疼痛好轉,頭昏減輕,小便次數明顯增多,大便軟稍稀,胃納較差,精神尚可。脈象弦滑,舌淡苔白膩。

處方二:于處方一加入建曲 15g、蒼術 15g、陳皮 15g、厚樸 15g,3劑,水煎服。

7月25日三診:訴鼻竅已通,鼻涕明顯減少,精神較好,大便已成形,每日1次,眠可納佳,脈細略數,舌淡紅,苔薄白。

處方三:為鞏固療效,更進2劑,服后改服玉屏風散1個月,每10日1療程,每療程可間隔2?3天,以預防感冒,改善體質,避免癥狀再次發生。

侍診心得】 鼻淵一疾,在陳老看來當歸屬于津氣病變的范疇。津氣作為人體生命活動的物質基礎,為中焦脾胃所化生,經由三焦腠理敷布全身。津氣病變不外盈虛通滯,一有郁滯不通即成病態。鼻淵之疾就是由于津氣停于鼻竅,不得通流,積久而化生水濕進而閉塞鼻竅,使人不聞香臭;水濕之邪其性屬陰,而頭為諸陽之會,邪濁害清,蒙蔽清竅從而成為頭昏、眉棱骨疼痛。

古之賢者創蒼耳子散,旨在宣通鼻竅,恢復鼻之正常功能,然其通竅之力有余,通津祛邪之力卻相對不足,作為治標之劑可以取效一時,但卻無法根治本病,故取古之賢者通竅之意,輔以淡滲健脾利濕之五苓散,使水濕從小便而化,鼻竅得辛宣而通。

五苓散為健脾除濕之要方,方中桂枝通陽利水,佐以淡滲健脾利濕之品,但其重于滲濕而健脾之力稍顯不足,故在本方基礎上加入大棗、甘草以增強本方健脾益氣的力量。加入生姜、白芍,使本方具備了桂枝湯的基本框架。桂枝一方于外證得之,可解肌而調營衛,內證得之,可化氣調陰陽。

鼻淵一病總屬津氣病變,在外表現為鼻之功能失常,究根于里實為陰陽不和所致,故以桂枝湯調和之,使陰陽和諧而癥狀改善。此外白芍、甘草的配伍,體現了芍藥甘草湯的基本配伍結構,鼻淵之所以形成,在于水濕停阻鼻竅從而使得鼻不聞香臭,而芍藥甘草湯能夠擴張經脈膜腠,經脈膜腠舒張則有利于津氣、水濕的通流,在蒼耳子散宣通鼻竅的基礎上達到緩急止痛的目的。

按語】 鼻淵之病,改善癥狀較易而鞏固療效較難,究其原因根本在于反復感受寒熱邪氣之后而誘發本病,故治療本病的關鍵在于改善患者體質,增強機體防御外邪的能力。改善體質,在中醫看來一方面要增強脾胃健運之力,另一方面要固護表氣,增強衛外御邪的能力。二診之時增入平胃散并加建曲,意在運脾和胃,恢復脾胃正常健運,將本案治療之初以祛邪為主的治療思路調整到扶正與祛邪并重上來。三診之后,交代病人服用玉屏風散益氣實衛,其目的也是為了改善病人體質,防治病情復發。

——本文摘自《陳潮祖醫案精解》

——編輯整理:李汶峰

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