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極簡醫學——單鼻孔經鼻中隔蝶竇入路

2021-10-28  腦健康

單鼻孔經鼻中隔蝶竇入路

突破鞍底的垂體腺瘤尤其是垂直鞍膈生長的選擇單鼻孔經鼻中隔蝶竇入路非常合適

如今是21世紀的20年代幾乎就是內鏡的時代

在內鏡下看見蝶竇開口很容易所以不大會迷路

內鏡輔助下為了大刀闊斧的切除腫瘤可能需要向外側推擠中鼻甲使之骨折切除中鼻甲來擴大手術操作通道還要在蝶竇喙突前方大范圍的剝離蝶竇前壁的粘膜磨除喙突蝶竇前壁

 

經典顯微鏡輔助有可能會找不到蝶竇前壁這時可能需要C形臂的幫助

世界上手最巧的醫生只可能在中華人民共和國的大陸

陜西省漢中市中心醫院神經外科的馮波主任發現沿著鼻尖到耳廓頂點的連線推進撐開器通常就可以順利到達蝶竇前壁看來頂尖的民間高手的確還在共和國的陜西

選擇顯微鏡輔助時通常需要在鼻中隔軟骨的后緣骨性鼻中隔的前緣處切開鼻中隔粘膜用剝離子將鼻中隔右側的粘膜剝離徹底直達蝶竇前壁然后將撐開器緩緩推進到蝶竇前壁幾乎就是在蝶竇喙突的前方將骨性鼻中隔向左側推擠使之骨折后即可暴露蝶竇喙突很多時候不用剝離鼻中隔左側的粘膜用剝離子在6方向向懷里探查即可找到蝶竇開口找到蝶竇開口定位就算結束了

 

不管采用何種手術術前用浸漬過腎上腺素的腦棉1mg腎上腺素+100毫升鹽水填塞在中鼻甲鼻中隔之間收斂粘膜的血管都是必須的步驟

剝離粘膜的過程中會有很多的滲血通常可以用雙氧水反復沖洗即可起到止血的作用

鑿除蝶竇前壁鞍底的時候盡可能只在中線操作將蝶竇內壁的粘膜向四周推擠如果有出血可以用單極電凝或者反復多次的雙氧水沖洗

鞍底硬腦膜的開口不用很大能把刮圈伸進去即可刮圈種類少的時候可以嘗試用左手操作刮除腫瘤

如果有腦脊液漏其實不用怕還是經典的辦法采用明膠海綿止血紗布分層填塞蝶竇里的填塞也是一樣最后用生物膠封閉蝶竇外的最后一層

顯微鏡輔助的好處就是蝶竇前壁和骨性鼻中隔處的粘膜通常是完整復位蝶竇前壁和鼻中隔的粘膜后用膨脹海綿填塞雙側鼻孔

術后鼻腔出血和腦脊液漏的幾率很小很小

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