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逍遙散臨床運用48法!

2021-10-15  紫霜飄雨
一、逍遙散方
【處方】 甘草微炙赤半兩,當歸去苗銼微炒,茯苓去皮白者,白芍、白術、柴胡去苗各一兩組成。
【用法】右(上)為粗末,每服兩錢,水一大盞,燒生姜一塊切破,薄荷少許,同煎至七分,去滓熱服,不拘時候。
現代劑量、制服法:
【處方】 甘草(炙)15克,當歸、(微炒)、茯苓、白芍、白術、柴胡各30克。
【用法】共為散,每服6-9克,煨姜、薄荷少許,水煎湯沖服,每日三次。亦可水煎服,用量按原方比例酌減。

【方解】 肝為藏血之臟,性喜條達而主疏泄,體陰而用陽,若情志不遂,肝木失于調達,或陰血暗耗,或生化之源不足,肝體失養,均可導致肝氣郁結不舒,或肝郁化熱,熱傷陰津,或肝氣橫逆,乘侮脾 土,以致脾失健運,或肝郁血虛疏泄不利,氣血失于和調,故諸證紛生。方中柴胡疏肝解郁,歸、芍為養血柔肝,味苦性平,人肝膽經,能疏肝解郁而宣暢氣血,以主肝木疏泄條達之性,當歸甘辛苦溫,入肝心脾經,能養血利血,以補肝之體,且當歸又有和血調血之功,以上二藥,肝之體,又和肝之用,作用并治,可斂肝氣之橫逆。
肝郁脾虛之證,又當配伍益氣健脾之品,實土白術味苦甘性溫,歸經脾胃,能益氣補中,健脾燥濕,茯苓味甘性平,入脾胃,能健脾補中利水滲濕,二藥合用,培補脾胃而祛濕,脾胃健則能運化,氣血生化有源,則肝得所養共為臣藥。生姜味辛性微溫,入肺脾經,煨過之后,溫胃和中;薄荷辛微涼人肺肝二經,用之少許,乃借辛散之性,以助柴胡疏肝解郁之力,其涼性又可清解肝郁所化之熱,共為佐藥。甘草色黃味甘,炙之則性溫,即可助白術益氣健脾補中,配伍白芍又能柔肝緩急止痛,是為使藥,如此配伍,肝體,又和肝用,氣血堅固,肝脾并治,立法全面,用藥周到,誠為調肝理脾,開郁散結之首方。

張秉成《成方便讀》即云:"夫肝屬木,乃生氣所寓,為藏血之地,其性剛介,而喜柔達,必須水以涵之,土以培之,然后得遂起生長之意。若七情內傷,或六淫外束,犯之則木郁而病變多矣,此方以當歸、白芍之養血以涵其肝、苓、術、甘草之補土,以培其本;柴胡、薄荷、煨生姜俱系辛散氣升之物,以順肝之性,而使之不郁。如是則六淫、七情之邪皆治,而前證豈有不愈者哉!"

逍遙散為調肝理脾之方,能疏肝解郁,養血健脾,調暢氣機,為治郁首選。因肝藏血性喜條達,主疏泄,體陰而用陽,具有升動的生理特點,是調暢全身氣機,推動血,津液運行的一個重要環節,機體的臟腑、經絡、器官等的功能,全身氣機的疏通、暢達、升發是一重要因素。如果肝的藏血失常,則肝失其養,難以維護肝的疏泄功能,而致氣機不暢,氣機郁結,出現胸鑊脅兩乳或少腹等某些局部的脹痛不適等病理現象,血的運行和輸布代謝也賴于氣的升降出入運動,因此氣機的郁結,會導致血行的障礙,形成血瘀,或為瘢積,腫塊,在婦女則致經行不暢,痛經、經閉等。影響津液輸布代謝,則會生痰,聚飲,或為痰阻經絡,而形成痰核,或為水停而成膨脹。氣機不暢,水不疏土,則會使脾不升清,運化失健,而腹脹中滿,便溏,泄瀉。肝氣郁膽,則膽汁分泌與排泄異常,而使脾不轉運,出現脅下脹滿,疼痛、口苦、納差、甚至黃疸。氣機不暢,擾亂心神,不能調暢情志,則肝氣郁結,心情抑郁,日久亦可化火后上刑于肺,或下擾于腎,而致五臟失和。故有"肝為五臟之賊"之說。此實與肝氣疏泄,調暢氣機之功相關。另外,脾主升清,居中焦,屬土,是氣機升降之樞紐,又為氣血化生之源,故脾氣健則血充源足,肝亦得養,而疏泄功能正常,反過來,肝主疏泄,不失其養,不克脾土,則脾運即健,如此則當升者升,該降者降,氣機調暢,百病不生,故肝脾和調是治郁之本。逍遙散能養血調肝,脾健助運,故為治郁首選之方。

然而,郁證之候,多繁而雜,可謂:"一有怫郁,百病生焉。"故謂:"百病皆生于郁。"遵仲師"有是證,便用是方,""添一證,即添一藥,""隨癥治之"之法,最講切中病機。因郁證既成,則氣機升降失常,氣血、津液的輸布,臟腑、經絡、器官功能均可發生障礙,如是即諸證烽起,臨床辨治,如蒼茫之海,無人問津。

"木郁是五郁之首,氣郁乃六郁之始,肝郁為諸郁之主"之說,介"疏肝解郁"以愈諸郁之法,運用逍遙散靈活化載。郁證縱有多端,或氣滯,或痰結,或瘀血,或濕蘊,或食積,或郁火,而癥結則氣機不暢。治療或疏肝,或散結,或養血,或健脾,或活血,總不離乎開郁解郁,郁結則氣機條達,氣血和調,當升者升,當降者降,當變化者則變化,隨之則痰消,瘀、結散而一如其常,可謂執簡馭繁,博而能約,堪稱逍遙圓機活法。臨證把握病機,守一法應百法,執一方而愈諸病,正所謂"知其要者,一言而終,"貴在得其要也。
二、郁證的病因病機

郁證病因多端,病機復雜,致患繁多,"治不得要,鮮不徒勞。而其治要,必先明其機"。

1.憂思郁怒,肝氣郁結肝主疏泄,性喜條達,憂思郁慮,憤滿惱怒等精神刺激,均可使肝失條達,氣機不暢,以致肝氣郁結而成氣郁,此為郁之主要病機,因氣為血帥,氣行則血行,氣滯則血瘀。氣郁日久,影響及血,使血液運行不暢,甚至發生血瘀阻滯,則形成血瘀。若其血瘀久化火,則會發生肝火上炎的病變,而形成火郁。津液運行不暢,停聚于臟腑、經絡,凝聚成痰,則形成痰郁。郁久耗傷陰血,則可導致肝陰不足。

2.情志不遂,肝郁抑脾有所愿不遂,精神緊張,家庭不睦,境遇不幸,憂愁悲哀,后長期伏案思索,使脾氣郁結,或肝血不足,失于疏泄,肝氣郁結,橫逆侮脾,或水不疏土,均可導致脾失健運,使脾的消磨水谷及運化水濕的作用受到影響。若脾不能消磨水谷,必致食積不消,而乘食郁。若不能運化水濕,水濕內停,凝為痰濁,則形成痰瘀;就郁傷脾,飲食減少,氣血生化乏源,則可導致心脾兩虛。另一方面,肝郁抑脾,耗傷心氣,營血漸耗,心失所養,神失所藏,即所謂憂郁傷神。正所謂"悲哀憂愁心動,心動則五臟六腑皆搖"。總之,郁癥的病因雖多,機轉亦繁,而總以肝氣郁滯為病理癥結。
三、歷代臨床應用48法

1.丹梔逍遙散丹梔逍遙散的原名加味逍遙散,系明"薛立齋《內科摘要》載方。即原方加丹皮、梔子各一錢,水煎服。

功用:疏肝利脾,和血調經。

主治:肝脾血虛,化火生熱,或煩躁易怒,或自汗盜汗或頭痛目澀,小便澀痛等。

薛已用本方"治肝脾血虛發熱,或潮熱、哺熱,或白汗或頭痛目澀,或怔忡不寧,或頰赤口干,或月經不調,肚腹作痛,或小腹重墜,水道澀痛,或腫痛出膿,內熱作脅等。"

2.黑逍遙散黑逍遙散系《醫略六本"女科指要》載方,即逍遙散加生地或熟地而成,具有疏肝健脾,養血調經的功效。適用于肝郁脾虛而血虛偏重者。

主治:肝脾血虛,臨經腹痛,脈玄虛者。

本方與加味逍遙散所治不同,血虛固可生熱,肝郁亦能化火。加味逍遙散之治既有肝郁,又有血虛。化火生熱,所以增加了諸證。此時單用逍遙散治療,已不是平其火熱,所以加丹皮瀉血中伏火,山梔瀉三焦之火,導熱下行,兼利水道,二藥皆入營血,故治血虛有熱之月經不調。而黑梔逍遙散加生地,治逍遙散證而有血虛較甚者,若血虛而生內熱者加生地黃,血虛加熟地黃。

3.桃紅逍遙散即逍遙散加桃仁,紅花而成,具有疏肝解郁,養血活血之功。適宜于肝氣不舒,郁久血瘀而出現的胸脅刺痛,痛有定處,舌有瘀點,或瘀斑等。   《類證治裁"郁證》云:"七情由內起之郁,始而傷氣,繼必及血。"氣郁影響及血,以致血行不暢,脈絡阻滯,終成血瘀,正如《直指方"血榮氣衛論》云"蓋氣者,血之帥也。氣行則血行,氣止則血止,氣溫則血滑,氣寒則血凝,氣有一息之不運,則血有一息之不行。"

本法:解郁以逍遙,活血以桃紅,然必以郁氣得散而瘀血得活矣。

4.四海逍遙散即逍遙散加海藻、海螵蛸、海蛤殼、昆布組成,具有理氣舒郁,化痰散結之功。具有理氣舒郁,化痰散結之功。適用于氣機郁滯,痰濁壅阻而致的癭瘰病,癭氣,結節腫塊。祖國醫學認為,津液的生成、輸布和排泄,全賴于氣的升降出入運動和氣的氣化、溫煦、推動和固攝作用,即氣有生津,行(化)津,攝津之功。如果長期仇怒或憂思,憂慮,郁慮,使氣機郁滯,肝失條達,則津液易于凝聚成痰,痰氣凝滯日久,血液運行亦受障礙而血行瘀滯,可致癭腫、結節等。正如《諸病源候論》云:"癭者有憂恚氣結所生","動氣增患"。《濟生方"癭瘤論證》云:"夫癭瘤者,多由喜怒不節,憂思過度,而成斯疾焉。大抵人之氣血循環一身,常欲無滯留之患,調攝失宜、氣凝、血滯為癭為瘤。"本法以理氣舒郁、化痰散結為原則,以逍遙散疏郁結之氣,以四海滌瘀聚之痰,則解郁,結散而諸癥自愈。
5.熄風逍遙散即逍遙散加羚羊角,鉤藤而成。具有疏肝解郁,涼肝熄風之功,適于肝郁化火生風,而致頭目眩暈,心煩少寐,肢體麻木,甚或舌強語蹇,半身不遂,舌紅,脈弦者。肝為剛臟,喜柔宜伸,惡抑忌怒,若素體肝陽亢盛,或久有情志不遂,郁而化火,生風正如葉桂《臨證指南醫案》所云:"蓋因情志不舒則生郁,語言不投則生,謀求過度則自竭,斯罷極之本,從中變火,攻沖激烈,升之不熄為風陽。"可見,郁久化火所生之風,上擾清竅必致頭目眩暈,膽竅被擾則舌強語蹇,肢體麻木,甚則半身不遂。本法以逍遙散疏肝養血和肝以解郁,以羚羊角藥依法遣。
6.八珍逍遙散即逍遙散合八珍湯而成。具有疏肝解郁,補益氣血之功。適宜于肝郁不舒,氣血虛弱而出現的胸脅不適,心慌氣短,面色無華,情志抑郁,頭暈目昏,體疲無力,舌淡體胖,脈弦無力者。
肝為藏血之臟,主疏泄,喜條達,惡抑郁,體陰而用陽,若肝血不足,肝體失養,則失于疏泄,氣機失于調運,郁而不伸,或情志不暢,肝氣郁滯,而致氣機失常,導致氣血生化之力不足,而出現氣血雙虧 i之證。反過來,又使肝失血養,失于條達,又易傷及情志。臨床表現 ;多見胸脅不適,心慌乏力,舌淡體胖,脈弦無力,正如明"龔信《古今 ?醫鑒》所云:"郁則生火,生痰而成病,病則耗氣耗血以致虛。"治之 i以逍遙散舒其郁,以八珍益其虛,郁去則虛得補,虛愈則郁自伸。
7.解毒逍遙散即逍遙散加公英,雙花而成。用法:先煎逍遙散20分鐘,加入雙花、公英j煎20分鐘后濾出藥液。加水250毫升,煎取藥汁150毫升,和前藥液,二次分服。具有疏肝解郁,清肝解毒之功。
方義:用于肝郁化火,熱毒蘊結,或疼痛腫毒,或結核腫痛,適于;脅肋作痛,脘腹不適,頭痛目眩,口燥咽干,神疲食少及骨蒸勞熱等癥,及病毒性肝炎患者。方中當歸、白芍養血,柴胡疏肝解郁,白術、甘草、茯苓健脾滲濕,雙花、公英、薄荷輕清升散,除熱去毒,加生姜暖胃,使肝血足,脾氣虛,熱退毒消,而諸證轉愈。
8.復肝逍遙散人們對于肝郁,濕熱而有黃疸者,以茵陳板藍根合之,名日復肝逍遙散。
9.白虎逍遙散即逍遙散加白虎湯而成。具有疏肝解郁,清胃滋陰之功。適用于肝郁化火,郁火犯胃,或素體陽盛,火郁肝經而見壯熱面赤,心煩易怒,汗出而渴脈弦數者,素體抑郁,或情志所傷而致,肝失疏泄,日久氣郁化火,橫逆犯胃,"人之經氣不郁則不盛,郁則陽盛生羞熱"(黃元御),陽熱盛于胃,則有壯熱面赤,汗出而渴,郁火擾心則心煩易怒,本法解郁退火,實為釜底抽薪之技,以逍遙散祛郁滯,以石膏清要胃熱,復借苦寒潤燥以滋陰,甘草,粳米和白術、云苓,既能養胃護津,又可防大寒傷中如此良法,鮮有不愈其疾者。
10.四金逍遙散即逍遙散加金錢草、金銀花、海金沙、雞內金而成。具有疏肝解郁,清熱利肝膽,消積通淋之功。適宜于脅肋脹痛,發熱咽痛,食積酸脹,小便淋痛。
肝有疏泄之功,其主升主動的生理特性,對于氣機的疏通、暢達、升發及氣機的升降出人,平衡協調,具有調節作用。肝的疏泄功能正常,則氣機調暢,氣血和調,若肝的疏泄功能減退即肝失疏泄。則氣的升發就顯現不足,氣機疏通和暢達就會受到障礙,從而會形成氣機不暢,氣機郁結的病理變化,郁久化熱生火,則炎上而有發熱咽痛,不能疏土則運化不足而食積酸脹,運化不及則濕郁而生。濕熱相合灼煉,結聚下注膀胱則致淋痛。本法治郁求本,四金清熱清積化石通淋治標,則氣暢郁解,火清證除。
11.生脈逍遙散即逍遙散加生脈散而成。具有舒肝氣,益心陰之功。適用于肝郁氣滯,郁火傷陰,而出現胸脅脹悶疼痛,心悸氣短,心煩口渴,咽喉干痛等癥。
本法以逍遙散疏肝理氣,以生脈散益氣養陰,肝氣不郁,則火白息,而傷陰之根除,人參補氣,麥冬清氣,五味子斂氣,一補一清一斂,則養氣之道備矣。
據報道:生脈散能增強心肌收縮,旺盛大小循環和冠狀循環血行,補虛固脫,調整提高血壓的效率最明顯。它能減少心肌能源消耗,減少心肌的耗氧量和減少糖原代謝,又能促進細胞分裂和核糖核酸的合成,促進全身腺體功能,從而起到補氣、活血、補虛固脫、生津止渴之用。
降濁逍遙散即逍遙散加佩蘭、天麻而成。適用于肝郁脾虛,濕濁內生,上阻清竅而出現之頭重頭痛如蒙,眩暈,胸脘痞悶,舌胖苔膩,脈濡者。《要藥分劑》云:"蘭草為消痰除惡,散郁解結之品。"《中藥志》謂其能"發表祛濕,和中化濁,治傷暑頭痛,無汗發熱,胸悶腹滿,口中甜膩、口臭。"本法以逍遙散養血疏肝健脾助運,合天麻緩肝定風,佩蘭芳香化濁,更增逍遙散散郁解結之功,則諸癥自愈。
12除痰逍遙散逍遙散加半夏、天麻而成,治痰濕較盛,氣郁痰凝偏寒者,伴有嘔吐、反胃、咳喘痰多胸膈脹滿,痰厥頭痛,頭暈不眠。
13化濕逍遙散逍遙散加藿香、厚樸而成,若僅伴胸脘痞悶脹滿,大便不爽,舌苔滑膩者,用藿香、厚樸合逍遙散,名。
14銀胡逍遙散即逍遙散加銀柴胡,胡黃連而成。具有疏肝解郁,養血退熱之功。   適用于肝氣郁滯,兼有陰虛火旺,證見胸脅不舒,心煩肢蒸,盜汗,舌紅少苔,脈弦細數。肝氣不舒,情志抑郁,化火生熱,耗傷陰精,陰虛內熱,故有肢蒸心煩,嗌干盜汗,舌紅少苔,脈弦細數。
本法立意:一為疏解久郁,二為養血柔肝,三為滋陰瀉火。若兼風勞骨蒸,證見骨蒸盜汗,肌肉消瘦,唇紅頰赤,午后潮熱,咳嗽困倦,脈象微數者,可合秦艽鱉甲散名秦甲逍遙散,特點是具有驅心和解之功。若兼病后陰傷未復,夜熱早涼,熱退無汗,舌紅苔少,脈細而數,可合青蒿鱉甲湯,名青甲逍遙散,特點是養血滋陰,解郁退熱并重。上三方又名為退熱三逍遙。
15天麻川芎逍遙散即逍遙散加天麻、川芎而成。具有養血、疏肝、活血熄風之功。適于肝郁血瘀,血虛生風而致的胸脅疼痛,眩暈眼黑,炎風頭痛,肢體麻木,半身不遂,語言蹇澀,小兒驚風等。
李杲云:肝虛不足者,宜天麻、川芎以補之,其用有四"療大人風熱頭痛,小兒風癇驚悸,諸風麻痹不仁,風熱語言不遂。"《綱目》亦云:"天麻乃肝經氣分之藥。"《素問》云:諸風掉眩,皆屬于肝,故天麻人厥陰之經而治諸病。按羅天益云:"眼黑頭旋,風虛內作,非天麻不能治,天麻乃定風草,故為治風之神藥。"本法養血疏肝,天麻川芎、活血熄風,則諸癥可愈。
16芎菊逍遙散即逍遙散加川芎、菊花即成。具有養血疏肝,清熱明目之功。適于血虛肝郁,眼目錯花,目赤腫痛,頭角刺痛,胸脅脹痛等,本法以逍遙散養血疏肝,散郁,以川芎活血行氣散郁,菊花疏風,清熱明目解毒。《本草經疏》:"菊花專制風木,故為去風要藥。苦可泄熱,甘能益血,甘可解毒,平則兼辛,故亦散結。"
17橘皮竹茹逍遙散即逍遙散加橘皮,竹茹而成。具有養血疏肝,理氣降逆之功。適于肝郁不舒,橫逆犯胃而致胃氣上逆,出現嘔吐不止,呃喔連聲,甚至嘔吐清水等。《素問"宣明五氣篇》云:"胃為氣逆……"因惱怒抑郁,氣機不利,使肝氣逆乘肺胃,導致胃氣動膈而發呃逆。《古今醫統大全"咳逆)謂:"凡有思氣郁結,積怒之人,并不得行其志者,多有咳逆之證。"《證治準繩"呃逆》亦云:"暴怒氣逆可致呃逆。"以橘、竹合之,即解肝之郁,以降逆之氣,而呃逆自平。
18旋覆代赭逍遙散:即逍遙散加旋覆花代赭石而成。具有疏肝鎮逆,解郁消痞之功,多用于痰氣交阻而致呃逆反胃者。

19消瘰逍遙散即逍遙散加夏枯草,牡蠣而成。具有清肝疏郁、解郁散結之功。適用于肝氣不舒,氣郁痰結而致的瘰疬,癭瘤,乳痛等。肝氣藏血,主筋喜伸惡郁,若情志不舒,久而郁結,氣郁則津聚成痰,瘀互結,阻于絡道,可致瘰疬,癭瘤,乳痛等。清"抑室治云:"氣郁則痰自凝"。菖仁伯亦云:"木郁則火動,火動則痰結"。本法以逍遙散疏肝解郁,以夏枯草清肝散結,牡蠣化痰,軟堅,郁散痰消,諸證即愈。

若為氣郁而痰熱咳嗽者,用貝母易牡蠣,名枯貝逍遙散。

若為氣郁痰結,瘰疬堅硬,以貝母易枯草,名軟堅逍遙散。

20四七逍遙散即逍遙散合四七湯而成。具有疏肝解郁,散結降氣之功。適于肝郁氣滯,痰氣互結而致梅核氣。津液的輸布賴于氣的正常運行,即"氣行則水行"。若情志不暢,肝氣郁結,氣郁痰凝,與氣相搏,結于咽喉,致使咽中如有物梗阻,咯之不出,咽之不下。痰氣互結于咽喉,肺失宣降,可見胸脅滿悶,或為咳嗽喘急,甚則胃氣上逆,又見惡心嘔吐。本法以逍遙散散郁,加半夏化痰散結,降逆和胃,厚樸下氣除滿,助半夏散結降逆,生姜辛溫散結和胃止嘔,蘇葉芳香行氣理肺疏肝,共奏解郁散結,降逆化痰之功,使郁氣宣通,氣舒涎去,病自愈也。

21烏藥荔枝逍遙散即逍遙散加烏藥,荔枝而成。具有溫肝解郁,理氣止痛之功。適宜于肝氣郁結,偏于寒者,常見疝氣疼痛或少腹冷痛,或月經后期,經色晦暗,胸脅痞滿,腰部脹痛,舌淡苔白,脈遲而澀等。肝主筋、藏血,若肝氣郁滯,氣郁則陽郁不達,一則血行遲澀,一則寒邪易傷,直中肝脈。寒性收引,郁阻陽氣,氣血凝滯,不通則痛,? 寒邪傷筋,則筋脈攣急,可見疝氣疼痛,或胸脅少腹冷痛。《諸病源候論》云:"此由陰氣結于內,寒氣搏結而不散,臟腑虛弱,風邪冷氣與正氣相擊則腹痛里急。故云寒疝腰痛也。"寒滯于肝,必致藏血功能失調,而有經期延后,經色晦暗。法以逍遙散合烏藥、荔枝,溫肝解郁,理氣止痛。

22金鈴逍遙散即逍遙散加金鈴子、元胡索二味而成。具有疏肝理氣,活血止痛之功。適于肝郁有熱而致的心腹脅肋諸痛。由于肝氣郁滯,氣郁化火,一則可滯氣瘀血,--HI]郁久化火。肝

藏血喜條達,主疏泄,其經脈布兩脅,肝氣郁滯則疏泄失常,血行不暢,故可見心腹脅肋諸痛。氣郁日久則化火擾心,易受情緒變化所影響,故疼痛時發時止。本法以金鈴子疏肝氣,泄肝火,元胡行氣活血,合于逍遙活郁之方,共奏疏解肝郁,行氣活血之功,使氣行血暢,疼痛自止。

23越鞠逍遙散即逍遙散加蒼術、香附、川芎、神曲、梔子而成。具有養血疏肝,和解六郁之功。

吳謙云:"夫人以氣為本,氣和則上下不失其度,運行不停其機,病唯何生。若飲食不節,寒溫不適,喜怒無常,憂思無度,是沖和之氣升降失常,以致胃郁不思飲食,脾郁不消水谷,氣郁不消水谷,氣郁胸腹脹痛,血郁胸膈卒痛濕郁痰飲,火郁為熱,及惡心嘔吐,吞酸吐酸,嘈雜噯氣,百病叢生。"而肝主疏泄,其性喜伸惡抑,肝失疏泄必致肝氣不舒。久而郁滯故有郁必先肝郁,肝氣郁而無所不郁矣,人們以逍遙散治肝氣之郁,佐香附開氣郁,蒼術化濕郁,川芎行血郁,山梔清火郁,神曲消食郁。肝氣之郁一散,諸郁自覺伸展,正所謂:以一方治木郁,而諸郁皆解。

24芎芷逍遙散即逍遙散加白芷、川芎而成。具有養血疏肝,祛風止痛之功。適于血虛氣郁,頭風頭痛,脅痛腹痛,寒痹筋攣,經閉,帶下等。

《本草綱目》川芎:"血中氣藥,肝苦急以辛補之,故血虛者宜之;辛以散之,故氣郁者宜之。"白芷:"味辛氣溫無毒,其香氣烈走氣分,亦走氣分,升多于降"。"性善祛風,能蝕膿,故主婦人漏下赤白。辛以散之,溫以和之;辛香散結而入血止痛。"本法以芎、芷合于逍遙散,具有養血疏肝解郁,又活血祛風止痛,對血虛肝郁而復者血郁受風之人,具有良效。

25三仙逍遙散逍遙散逍遙散和三仙而成。具有疏肝解郁,消食化積之功。適于肝郁脾虛,食積不化者。肝屬木,脾屬土,肝之疏泄功能正常,則對之運化功能有促進作用,若肝血不足,肝失陽用,則疏泄不及,木不疏土,而致郁不生,飲食滯積難消,而出現脅肋脹滿,不思飲食,甚至嘔吐酸腐,大便飧泄等。本法治諸郁之本,以逍遙散解郁i疏肝,合三仙消食化積,以治食郁,土運不健,則郁伸疾愈。

服藥后三日后,自覺諸癥轉緩,繼用前方四劑而愈,囑其調情志,節飲食以防其復。

26導赤逍遙散即逍遙散合生地、木通、甘草梢而成。具有疏肝解郁,清心通淋之功。適于肝郁不舒,郁火擾心,下及小腸而致心胸煩熱,口渴面赤,意欲飲冷,以及口舌生瘡,小溲赤澀刺痛,舌紅,脈數。肝屬木,能生心火,心與小腸相表里,若肝氣不舒,郁極化火,肝火盛則心火熾,行循經上為肝火,下者移熱。故可見心胸脹滿,面赤,意欲飲冷,以及口舌生瘡,小溲赤澀刺痛,舌紅,脈數。法以逍遙散解郁,合'--l=J~味甘性寒而潤,清心熱,涼血養陰。輔木通味苦性寒,清心降火,利水通淋,佐竹葉清心除煩,以利水,甘草梢味甘性涼,清熱解毒,緩淋痛。赤色屬心,導赤者,導心經之熱,從小腸出,故名導赤,而郁祛火除,人得逍遙,故名導赤逍遙散。

27二陳逍遙散即逍遙散合二陳湯而成。具有疏肝理氣化痰之功。適于氣郁津聚為痰而致胸脅滿悶,咳嗽多痰,心煩易怒,惡心嘔吐,或頭暈心悸,舌紅苔白,脈弦者。二陳湯系《太平惠民和劑局方》專為濕痰咳嗽而設,于此合于逍遙散,用于氣郁而濕痰內生者,因氣機升降出入與體內津液的輸布有密切關系,若氣機郁滯,津液輸布失常則聚津生痰,即"氣郁則痰聚"。另一方面肝氣不舒,木不疏土,脾失運化,水濕內停,聚痰貯肺,而生咳嗽。《證治匯補》El"郁病雖多,皆因氣不周流,法當順氣為先,開提為次。"本法以逍遙散疏肝解郁,以二陳湯理氣化痰。

按:《金匱》治痰"病痰飲者,當以溫藥和之"。介賓治痰云:"見痰休治痰";"善治者,治其生痰之源","五臟之病雖俱能生痰,然無不由乎脾腎。"威德的傳人們獨具匠心,辨治氣郁生痰,必先解郁,兼以治痰,而郁、痰皆愈。

28失笑逍遙散即逍遙散加生蒲黃、五靈脂而成。具有疏肝解郁,活血祛瘀,散結止痛之功。適用于肝郁氣滯,血瘀內停而致之心腹胸脅刺痛,產后惡露不行,或月經不調,或崩漏淋漓不止,少腹急痛等。經云:心主血,脾統血,肝藏血,而氣為血帥,氣行則血行,氣郁血必停,若肝氣郁滯,氣機不利,必致血行遲滯而成瘀,瘀滯阻脈,不通則痛,瘀久絡傷,血溢脈外則不循常道。本法逍遙疏肝解郁以行氣,五靈脂、蒲黃通利血脈,祛郁以止痛。合奏散結解郁,推陳致新之功。吳譜謙云:"靈脂之甘溫走肝,生用則行血,蒲黃辛平入肝,生用則破血,一甘不傷脾,卒能祛瘀不覺諸癥悉除,直可以一笑而置之矣。"

29十灰逍遙散即逍遙散合十灰散而成。具有疏散郁火,涼血止血之功。適于因郁火燔灼血絡,而致的嘔血、吐血咯血、嗽血等。十灰散系《十藥神書》之方,有大薊、小薊、荷葉、側柏葉、茅根、茜根、山梔、大黃、丹皮、棕櫚皮組成,具有涼血,止血作用,治療火熱熾盛,損傷血絡血熱妄行,離經外溢的出血者。人們臨證以逍遙散相合,治療因肝郁不達郁極化火,火熱燔灼,絡破血溢,每致嘔血。吐血、絡血、嗽血等證。正如清"何世仁《清代名醫何元長醫案》云:"肝氣久郁,絡傷血溢"即是此意。本法逍遙疏肝解郁,十灰散涼血止血,郁熱除去則溢血自止。

30膠艾逍遙散即逍遙散加阿膠、艾葉、川芎、干地黃、甘草而成,實為逍遙散與膠艾湯之合方。具有養血疏肝,止血安胎之功。適于肝血不足,肝失疏泄而致的崩中漏下,月經過多,淋漓不止,或產后下血不絕,或妊娠下血,腹中疼痛者。肝為藏血之臟,女子月經來潮與肝的藏血及疏泄功能有關。肝血不足,則疏泄不及。一方面肝氣郁結,心情易于抑郁,稍受刺激,即抑郁難解,另一方面,肝不能疏土,而使脾失健運,化源不足,導致月經量少,甚至經閉。

肝不藏血,則可引起月經過多,甚至崩中漏下,反之月經失調,常可致肝血不足,而致脾氣不舒。本法合膠艾湯,益在補血養肝,疏肝,止血調經安胎。

31知柏逍遙散即逍遙散加知母,黃柏而成。具有疏肝解郁,滋陰降火之功。適于肝郁化火,腎陰耗傷而致之心煩易怒,口干舌燥,勞熱便秘,舌紅,苔干。脈數。肝氣不舒,郁久化火,火傷津耗液,郁甚而火愈劇,本法以逍遙散疏肝解郁,以去生火之源,知母,黃柏,滋陰降火,能滋耗傷之陰。

《本草綱目》日"古書言知母佐黃柏,滋陰降火有金水相生之意。黃柏無知母,猶水母之無蝦也。蓋黃柏能瀉膀胱命門之火,知母能清肺金滋腎水之化源。"可見知柏合之,不但能滋郁火所耗之陰,且有防微杜漸之意。
32百合逍遙散即逍遙散加百合、知母而成。具有疏肝開郁,滋養心肺之功。

適于肝郁氣滯,心肺陰虛,而見胸悶脅脹,煩熱,咽干,失眠,舌紅苔少,脈弦細者。肝氣不舒,郁久化火,灼傷心肺之陰,必致心陰不足而心慌心悸,心神被擾而見失眠、多夢、心煩。肺陰不足,肅降失權,則干咳或咳痰膠結,咽干鼻燥,法當疏肝開郁,滋陰降火。以逍遙散疏其肝郁,而郁火不生,以百合湯滋其心肺而虛熱能退。《本草正義》云:"百合乃甘寒,滑利之品,能清瀉肺胃之熱而能調水道,瀉郁熱。"《中藥辭典》謂其能治"病后余熱未清,濕煩驚悸,神志恍惚。"

33良附逍遙散即逍遙散加良姜、香附而成。具有解郁溫中之功。于肝氣不適,火郁于中,胃寒失煦,癥見易怒,心煩少眠,胃中冷痛,食涼遇冷愈甚,舌紅、苔白、脈弦者。

"肝為風木之臟,內寄相火",若情志久傷,必遏氣機,木郁則火郁,火郁于內,不得助土以運化,加之飲冷食涼,必傷胃氣,得之必以逍遙散舒之發之,亦即經云:"火郁發之"之意,合良附溫之,郁火得伸,寒邪自避,而諸證當愈。

34六昧逍遙散即逍遙散加六味地黃丸而成。腎為先天之本,主骨藏精生髓,肝為將軍之官,藏血主疏泄,喜伸惡郁,正常情況下,腎水充足,肝木得養"水涵木也",故有精血同源之謂。若肝血不足,一則可耗腎精,而致腎陰不足,二則肝體失養失于疏泄,而氣機郁滯,反之,腎陰不足,水不涵木,肝失其養,亦可疏泄不及,而使肝氣不舒,氣機郁滯。本法以逍遙散養血疏肝,以六味益陰補腎,則木得水涵則葉茂,水因木達而源足。

35二仙逍遙散即逍遙散合二仙湯而成。具有溫養肝腎,疏肝解郁之功。適于血虛肝郁,腎精虧虛。二仙湯為治療腎陰陽虛之方。腎寓元陰元陽,腎氣不足,水不涵木,則木郁不達,另一方面肝郁不舒,情志不遂,亦可暗耗陰精,病久陰耗及陽,而陰陽兩虛,本法疏肝解郁,溫陽益陰,肝腎同治,陰陽共調諸證而愈。

36茱連逍遙散即逍遙散加吳茱萸、黃連而成。具有疏肝解郁,瀉火降逆之功。適應證:肝郁化火,上犯于胃而見脅肋脹痛,嘈雜吞酸,嘔吐口苦,脘痞暖氣,舌紅苔黃,脈弦數者。肝氣郁久化火,橫逆犯胃,諸證烽起,單以逍遙散恐難折其勢,但用黃連苦寒泄熱,有恐難以顧其肝胃,故合黃連,配少許吳茱萸(6:1)意在以黃連之苦,寒以瀉火,佐吳茱萸之辛,從熱藥反佐以制黃連之寒,且吳茱萸辛熱,能人肝降逆,使肝胃和調,而疾自平。

37棗仁逍遙即逍遙散加棗仁而成。具有疏肝解郁、養血安神之功。適用于肝郁血虛,心神不寧而出現脅脅疼痛心煩不眠,或夜臥不安,舌紅脈數。心主血脈而藏神,心血充足則神安;肝主藏血,體陰而用陽,喜伸惡抑,肝得血養則體健而疏泄正常,血少則失養而其易抑郁。血少,心肝俱不得養,在肝則疏泄失職,木郁不達,在心則心神不寧,夜寐不安。逍遙散疏肝解郁,其中歸、芍為養血益心柔肝,棗仁甘平,人心肝脾膽經,能養肝寧心安神,最宜于心肝血虛而臥不安者。正如《別錄》"棗仁,主煩心不得眠,補中益肝氣。"

若再加阿膠,命為膠棗逍遙散,適應本證而陰血弱較甚者。
38棱莪逍遙散即逍遙散加三棱、莪術而成。具有疏肝解郁,活血破積之功。適于肝郁不適、氣血郁滯而致之積聚,瘕瘕、心腹脹痛,痞食不消。《靈樞'脈度》篇云:"氣之不得無行也,如水之流,如日月之行不休,故陰脈榮其臟,陽榮其腑,如環之無端。莫知其紀,終而復始,其流溢之氣,內溉臟腑,外濡腠理。"可見,氣的暢達,對血液的正常運行,發揮其濡養之功起著決定作用。如果氣郁不舒,勢必影響血液的正常運行,而出現血行遲澀瘀滯之證,即"氣行則血行"、"氣郁則血滯"。氣病在先,其氣病及血,血瘀在后。本法疏解肝郁,行氣活血,破積化瘀,郁伸氣暢,則氣血如常。其中所加棱莪,能行氣破'血,消積止痛。正如《本草經疏》云:"蓬莪茂行氣破血散結,是其功能之所長","三棱,從血藥則治血,從氣藥則治氣。癜瘕積聚結塊,未有不由血瘀氣結,食停所致,苦能瀉而辛能散,甘能和而人脾,血屬陰而有形,此所以能治一切凝結停滯有形之堅積也。'

人們以此治療諸多氣結血郁之疾,均收良效,并用于因郁而治癌患者,經治療緩解壽延,有險癥化夷者,據.報道,方中所用莪術,具有抗癌細胞代謝作用,可使癌細胞組織變性壞死,脫落、萎縮、溶解及消失,而對正常組織無妨。

39龍牡逍遙散即逍遙散加龍骨、牡蠣而成。具有舒郁斂陰,澀精止血之功。   適于肝郁不舒、情志不遂、思慮孤獨而致的情志抑郁、耳鳴、健i忘、遺精早泄、自汗盜汗、帶下崩漏等癥。"氣郁為諸郁之始,肝郁為五郁之先"。肝氣郁滯,陽氣不伸,不能外達肌表以行衛外之功,則肌表不固,易致出汗。氣郁化火,下迫精室,或氣郁失攝,下元失固,則精遺帶下崩漏皆發,本法以解郁為先,合龍性澀斂以固其脫,正如《本草述》:"龍骨最粘澀,能收斂正氣,凡心神耗散,腸胃滑脫之疾,皆能已之,且斂正氣不斂邪氣。"

40保和逍遙散即逍遙散合保合丸而成。具有疏肝解郁,消食和胃之功適宜于脾虛肝郁,又傷飲食而脅腹脹滿,噯腐吞酸,惡食嘔逆,苔膩脈滑者。肝主疏泄,脾主運化,肝的疏泄功能除調暢氣機外,還具有促進脾胃的運化功能,若肝失疏泄,則氣機失于調暢,影響脾的升清、降濁功能,另外肝膽相表里,膽汁是肝之余氣,膽汁的分泌與排泄正常,有助于脾胃的運化功能。其肝氣郁結,則可影響膽汁的分泌與排泄,而有礙脾胃的運化之功。如果復因飲食不節,暴飲暴食,必致食積內停,胃失和降,而有腹脹嘔逆,噯腐吞酸之候。本法以逍遙散疏解郁滯,以保和消食和胃,標本同治,則因郁食積之癥可愈。

41香附逍遙散即逍遙散加香附而成。具有疏肝開郁,調理氣血之功。適于肝氣郁滯,氣血不利而致胸脅脹滿,月水不行,少腹脹痛,崩漏帶下等。

《本草綱目》云:"香附之氣平而不寒,香而能竄,其味多辛能散,微苦能降,微甘能和,生則上行胸膈,外達皮膚,熱則下走肝腎,外徹腰足,炒黑則止血,得童溲浸炒則人血分而補虛,鹽水浸炒則入血分而潤燥,青鹽炒則補腎氣,酒浸炒則行經絡,醋浸炒則消積聚,姜汁炒則化痰飲……是氣病之總司,女科之主帥也。"本法用逍遙散復合香附,意在增其理氣開郁之力,益其暢調氣血之功。

人們臨證運用本法,兼有脅肋刺痛,則加用元胡,名為香附止痛逍遙散。若因氣郁血凝較甚,兼見舌質紫暗或有斑點者,加用桃仁,名香桃理氣逍遙散,若兼有食郁者,加用神曲,名香曲化食逍遙散,每每用之,病盡去也。

42二妙逍遙散即逍遙散加二妙散而成。具有疏肝解郁,清利濕熱之功。適于肝氣不舒,濕熱內蘊而致,胸脅乳房脹痛,心煩發熱。五心煩熱,帶下黃白等。

《內經》云:"腎欲堅,急食苦以堅之。凡下部之痛,不堅之病多矣,如莖萎,遺濁帶漏、痿、便血、瀉痢諸癥。今人不察病情,但從虛寒治之,而不知大半屬虛熱也,蓋下焦多濕,始同陰虛火盛,而濕漸化熱,繼則濕熱阻未氣化,反耗精液,遂成下堅之病,皆黃柏之專司也。"《重慶堂隨筆》朱丹溪云:"蒼術治濕,上中下皆可用。今肝氣不舒,氣機郁滯,必有濕郁、火郁之生,濕熱下流,擾及胞宮,則帶下黃白,濕熱傷陰,則心煩發熱。本法皆在以一方疏解肝郁,以冀諸郁得解,合蒼柏之功,以清熱燥濕也。

43三甲逍遙散即逍遙散加鱉甲、龜甲、山甲而成。具有疏解肝郁,軟堅散結之功。適于氣滯血瘀,癩瘕積聚之證。《丹溪心法"六郁》云:"氣血沖和,萬病不生,一有怫郁,諸病生焉,故人生諸病皆生于郁"。情志怫郁,氣機失暢,肝氣郁結,久則氣滯血瘀。肝失疏泄,橫逆而乘脾胃,運化失常,水濕停留,進而蘊塞氣機,水濕氣血停瘀蘊結,則多生瘢瘕積聚之證。《金匱翼'積聚統論》云:"凡憂思郁怒,久不得解者,多成此疾。"人們以三甲逍遙散治之,以逍遙開郁,斷結聚之根,以三甲軟堅散結除癩積之癥。根斷苗枯,則病自解。

44壽胎逍遙散即逍遙散合川斷、桑寄生而成。具有疏肝理氣,益腎安胎之功。適于妊娠肝氣不舒,胎動不安,亦可用于肝腎不足,肝氣郁滯,腎氣虛損,而見胸脅乳房脹痛,腰酸腿軟,遺精盜汗,健忘失眠等。

肝腎對婦女經孕胎產關系密切,肝藏血,腎藏精,肝腎不足,精血不養,則胎動不安。《本草匯言》云:"續斷,補續血脈之藥也。大抵所斷之血脈從此不續,所傷之筋骨非此不養,所滯關節之非此不利,所提之胎孕非此不安,久服常服,能益氣力,有補傷生血之效,補而不滯,行而不泄,故女科、外科取用恒多矣。"寄生補腎益血安胎,復能除風濕之痛,故本法以逍遙合之,而能舒肝開郁,益腎安胎也。威德的傳人們對兼有肝腎虧損及偏于陽虛者,以杜仲易川斷,名固胎逍遙散,以其二藥具有益肝腎,強腰腳,固胎氣之功,合之更益其力也。

45四香逍遙散即逍遙散加茴香、木香、丁香、沉香而成。具有舒肝解郁,降逆理氣之功。適用于肝氣不舒,氣逆上沖而引起的諸多癥候,肝主升,主動,對氣機的升降有調節作用,若肝血不足,肝氣失于條達,易生郁滯,而致多怒易急,Et久氣機失調而上逆。本法以四香降上沖之逆,以逍遙解滯澀之郁,郁解則沖逆無根,氣降則四體得暢,其中木香能"升降諸氣和合五臟","沉香純陽而升,體重而降,味辛走散,氣雄r橫行,故有通天徹地之功",是降氣重劑。


45醒腦逍遙散即逍遙散加菖蒲、郁金而成。具有解郁醒腦之功。適于平素情志抑郁不解,而致痰瘀蒙蔽清竅,出現癲癇,神昏,肢體麻木或不用,胸腹脅肋諸痛。氣有推動血液運行,促進津液輸布的作用,稍有郁滯導致血行滯澀,津液凝聚為痰,從而阻蔽脈道,不能上奉養腦,甚或遏滯清竅,而神志模糊,肢體麻木,或癲癇發作,肢體振顫,耳鳴耳聾等。多見老年情志抑郁者,由于氣郁痰結,血瘀腦絡,故多致腦髓失養而出現神衰等老年證。人們認為,此證對人們衰老有極大的影響,本法以逍遙散養血疏肝,以菖蒲、郁金滌痰化瘀,腦醒開竅,使腦髓得養,神不失用,則五臟六腑氣血陰陽,一如其常,體健年壽。

46甘麥大棗逍遙散即逍遙散和甘麥大棗湯而成。具有養血寧心安神,疏肝益脾解郁之功。適于肝郁、脾虛、心神不安,而精神抑郁悲傷欲哭,不能自言,睡眠不安,甚至言行失常,呵欠頻作,舌紅少苔者。心主血脈,藏神,脾為氣血升化之源,肝主疏泄而惡抑,若脾虛失健,氣血化源不足,心肝血虛,心失其養,神不守舍,則精神恍惚,悲傷欲哭,不能自主,肝血虧少,失其疏泄,多致肝郁,而見情志抑郁,稍受刺激,則易傷悲生郁,本法養血寧心安神疏肝,益脾散郁。逍遙散和甘麥大棗湯同用,并治諸癥。

47.辛芷逍遙散 即逍遙散加細辛、白芷而成。具有疏肝解郁,祛風止痛之功。適于肝郁氣滯,血脈不通,或風寒濕邪阻于脈道,而頭 痛、鼻塞、胸腹脹痛,遇怒加重,行經腹痛等。

48.荊防逍遙散 即逍遙散加荊芥防風而成,具有養血疏肝解表祛風之功,適用于肝氣郁滯而復感風寒者,肝氣不舒,則氣郁,氣郁于內,不達肌表,則御邪不能,復因氣郁則陽必郁,肌表失于衛陽之煦,必易感風寒,治以逍遙散疏肝解郁,發越郁陽,以荊防辛散,以溫解表寒。
在臨證活用逍遙散,其法嚴,其義精,毫厘千里之判,無不了然于心。而后從心變化而不窮。誠盡酌病機之詳確,詳審邪正之盛虛,遍察藥性之宜悖,深明氣味之走守。合之于色脈,推衍諸和,調燮陰陽,參相造化,以一理貫之。理融識真,識真則機順,自然應變而不膠,機圓法活。

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